別記第5号様式(第11条第1項関係)
土地開発事業計画の同意書
　1　開発の目的

　2　開発区域の土地の表示	　　　池田町	

　　　　　　　　　　 開発面積　　　　　　　　m2

　3　開発事業者　　　住所

　　　　　　　　　　 氏名

　　　　　　　　　　 電話

　池田町小規模土地開発に関する指導要綱に基づき行われるこの土地開発事業について、開発事業者と諸問題について協議をした結果当区として問題がないので、この事業について同意致します。

　　　池田町長　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

区長氏名