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岐阜県 池田町

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あしあと

    高額療養費の支給

    • 更新日:
    • ID:3355

    高額療養費について

     医療機関に支払った1カ月の窓口負担が一定額(自己負担限度額)を超えた場合、後日領収書を添えて保険年金課へ申請することにより、超えた分が高額療養費として払い戻されます。

     過去12カ月以内に高額療養費の支給がある場合、4回目以降は自己負担限度額が引き下げられます。

     自己負担限度額を超えて医療費のお支払いをされた方には、診療月の約2か月後に申請のご案内を郵送させていただきますので、通知が届きましたら申請をお願いします。(過去に簡素化の申請をされて適用中の方には案内は送られません。)

    高額療養費支給申請手続簡素化申請についての詳しい内容はこちらをご覧ください。(別ウインドウで開く)

    70歳未満の方の場合

    窓口負担が自己負担限度額を超えたとき、超えた分が高額療養費として後から払い戻されます。

    自己負担限度額(月額)
    所得 区分 月単位の自己負担限度額(円)4回目以降 年間上限
     所得901万円超 ア270,300 + (医療費 - 901,000) × 1% 140,100円168万円
     所得600万円超901万円以下 イ179,100 + (医療費 - 597,000) × 1% 93,000円111万円
     所得210万円超600万円以下 ウ85,800 + (医療費 - 286,000) × 1% 44,400円53万円
     所得210万円以下
    (住民税非課税世帯除く)
     エ61,500 44,400円53万円※4
     住民税非課税世帯 オ36,900 24,600円29万円

    ※所得とは「基礎控除後の総所得金額等」のことです。

    70歳から74歳の方の場合

     外来の場合は、窓口負担が外来の限度額を超えた時もいったん支払い、後日、領収書を添えて保険年金課に申請してください。

     限度額を超えた分が高額療養費として払い戻されます。
     すべての外来・入院の窓口での一部負担金は世帯合算の対象となります。

    現役並み所得者自己負担限度額(月額)
    所得 区分 月単位の自己負担限度額(円)4回目以降年間上限
     課税所得690万円以上現役並み所得者3 270,300 + (医療費 - 901,000) × 1%  140,100円168万円
     課税所得380万円以上現役並み所得者2 179,100 + (医療費 - 597,000) × 1%   93,000円111万円
     課税所得145万円以上現役並み所得者1 85,800 + (医療費 - 286,000) × 1%  44,400円53万円

    自己負担限度額(月額)
    適用区分 外来(個人ごと) 月額上限額外来+入院(世帯ごと) 月額上限額4回目以降年間上限
     一般 22,000円 ※5 61,500円  44,400円53万円※4
     低所得者2 ※2 11,000円 ※6 25,700円24,600円29万円
     低所得者1 ※3  8,000円 15,700円15,700円18万円

    ※1 現役並み所得者とは、同一世帯に、住民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる方

    ※2  低所得者2とは、同一世帯の世帯主とすべての国保被保険者が住民税非課税である方(低所得者1以外)

    ※3  低所得者1とは、同一世帯の世帯主とすべての国保被保険者が収入から必要経費・控除額を差し引いたときに各所得がいずれも0円となる方(年金の所得は控除額を806,700円(令和8年8月以降は826,500円)として計算)

    ※4 年収200万円未満であることが確認できた方は、年間上限41万円を適用し、令和9年8月以降に償還払いにより支給

    ※5 一般の方の外来自己負担額の年間上限(8月から翌年7月)は216,000円となります

    ※6 低所得者2の方の外来自己負担額の年間上限(8月から翌年7月)は96,000円となります

    基準収入額申請について

     現役並み所得者とは、同一世帯に住民税課税所得145万円以上の所得がある70歳から74歳の国保被保険者がいる人です。ただし、住民税課税所得が145万円以上でも、下記表の1)、2)、3)のいずれかの場合は、申請により[一般]の区分と同様になります。

    70歳以上74歳以下の収入一覧
    同一世帯の70歳以上74歳以下の国保被保険者数  収入 
     1人1)383万円未満
    2)後期高齢者医療制度への移行で国保をぬけた人を含めて合計520万円未満 
     2人以上3)合計520万円未満

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