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岐阜県 池田町

〒503-2492 岐阜県揖斐郡池田町六之井1468番地の1 電話:0585-45-3111

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あしあと

    上水道 このようなときは必ず届出をお願いします

    • 2020年9月7日
    • ID:805

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    各種届出等について

    令和2年4月1日より水道の加入・使用に関わる以下の提出書類が変更になります。

    ・加入申込書

    ・名義変更届

    ・給水装置工事申込書

    また、以下の提出書類が追加されます。

    ・水道使用申込書

    お間違えのないよう必要書類をご確認の上提出してください。

    給水設置工事申込書

    • 給水装置を新たに設置する場合
    • 既設の給水装置を改造または修繕する場合
      (工事は、池田町指定給水装置工事事業者へご依頼ください。また、工事費用は、申込者の全額負担となります。)

    給水装置撤去工事申込書

    • 町水道の使用をやめるため給水設置を撤去する場合
      (工事は、池田町指定給水装置工事事業者へご依頼ください。また、工事費用は、申込者の全額負担となります。)

    水道使用廃止届

    • 町水道の使用をやめたい場合

    給水装置口径変更届

    • 給水管または量水器の口径を変更したい場合
      ※管口径(配水管から給水管を分岐する際、配水管に穿孔する口径)を大きくする場合には、加入分担金の差額が必要となります。
      (工事は、池田町指定給水装置工事事業者へご依頼ください。また、工事費用は、申込者の全額負担となります。)

    名義変更届

    • 給水装置の所有者が変更となる場合
    • 給水装置の所有者の住所が変更となる場合
    • 給水装置の使用者が変更となる場合

    水道使用申込書

    • 給水装置を新たに設置し、使用する場合
    • 給水装置の口径変更をする場合
    • 給水装置の使用者を変更する場合
    • 町水道の使用を再開する場合

    給水装置設置場所変更届

    水道料金等減免申請書

    • 公益上その他の特別な理由により水道料金、手数料、その他の費用を軽減または減免を申請する場合

    添付ファイル

    Adobe Reader の入手
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    指定給水装置工事事業者指定申込書

    ・池田町指定給水装置工事事業者を新規または更新する場合

    提出書類

    提出書類一覧表
    番号提出時期提出書類名提出者様式
    1加入時加入申込書加入申込者第1号様式 
    2加入時同意申請書加入申込者第2号様式
    3加入時帰属承諾書加入申込者第3号様式
    4工事施工前給水管所有者分岐同意書給水装置工事申込者第6号様式
    5工事施工前土地家屋使用承諾書給水装置工事申込者第7号様式
    6工事施工前誓約書給水装置工事申込者第8号様式
    7新設時・改造時・修繕時給水装置工事申込書給水装置工事申込者第4号様式
    8新設時・改造時・修繕時給水装置工事設計審査申請書給水装置工事事業者指定店別記第7号様式
    9

    量水器出庫時       名義変更時・使用再開時         口径変更時

    水道使用申込書給水装置工事申込者別記第21号様式
    10工事完了後給水装置工事検査申請書給水装置工事事業者指定店別記第8号様式
    11変更時代理人選定(変更)届給水装置所有者第9号様式
    12変更時管理人選定(変更)届給水装置所有者第10号様式
    13変更時給水装置口径変更届給水装置所有者第13号様式
    14変更時名義変更届給水装置所有者または使用者第14号様式

    15

    変更時給水装置設置場所変更届給水装置所有者第15号様式
    16撤去時給水装置撤去工事申込書給水装置撤去工事申込者第5号様式
    17廃止時水道使用廃止届給水装置所有者第12号様式
    18随時量水器亡失(き損)届給水装置使用者第11号様式
    19随時水道料金等減免申請書 給水装置使用者別記第19号様式
    20随時申請条件についての覚え書き給水装置使用者
    21指定業者申請時指定給水装置工事事業者指定申請書給水装置工事事業者指定店別記第1号様式
    22指定業者申請時誓約書給水装置工事事業者指定店別記第2号様式
    23指定業者申請時給水装置工事主任技術者選任・解任届出書給水装置工事事業者指定店別記第6号様式
    24指定業者変更時指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書給水装置工事事業者指定店別記第4号様式
    25指定業者廃止・休止・再開時指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書給水装置工事事業者指定店別記第5号様式
    26指定給水装置工事    事業者証紛失時指定給水装置工事事業者証再交付申請書給水指定工事事業者指定店別記第10号様式
    27指定業者更新時指定更新時確認事項指定給水工事事業者指定店

    PDFファイル

    Wordファイル